Клиника Бейлинсон > Детская больница Шнайдер > Лечение ретинобластомы у детей в Израиле

Лечение ретинобластомы у детей в Израиле

Ретинобластома – это редкий рак глаза, который обнаруживается у детей. Он развивается в сетчатке глаза. Сетчатка – это тонкий слой нервной ткани, обволакивающий заднюю сторону глаза и позволяющий видеть. У большинства пациентов (60%) опухоль обнаруживается только в одном глазе (односторонняя ретинобластома), однако встречаются и случаи поражения обоих органов зрения (двусторонняя ретинобластома).

Чаще всего это заболевание выявляют у детей младше 4 лет. На его долю приходится около 3% всех случаев рака у детей с рождения до 14 лет. Средний возраст пациента с ретинобластомой составляет 18 месяцев; у мальчиков и девочек эта опухоль обнаруживается с одинаковой частотой. Ребенок может родиться с ретинобластомой, однако патологию редко диагностируют при рождении.

Детская больница Шнайдер предлагает пациентам самые новые методы лечения ретинобластомы, которые в 92% случаев позволяют сохранить зрение ребенку. Именно сохранение зрения является второй после борьбы с болезнью важнейшей задачей врачей медцентра. Лечение ретинобластомы у детей в Израиле, таким образом, выступает практически гарантией того, что ребенок не только победит болезнь, то также сможет видеть.

Симптомы ретинобластомы у детей

Ретинобластому часто выявляют в ходе обычного обследования, назначаемого маленьким детям. Еще чаще, впрочем, родители замечают у ребенка следующие симптомы:

Белый (лейкокория) или красный зрачок вместо нормального черного;
Неправильное расположение глаз (косоглазие) и взгляд, направленный к уху или носу;
Покраснение и болезненность глаза;
Увеличение зрачка;
Радужные оболочки разных цветов;
Плохое зрение.

Диагностика ретинобластомы у детей в Израиле

Диагноз «ретинобластома» ставят по результатам офтальмологического обследования. Врач проверяет сетчатку глаза на наличие опухоли. В зависимости от возраста ребенка офтальмологическое обследование в больнице Шнайдер могут провести под общей анестезией. Офтальмолог зарисует опухоли или сделает фото – врачи будут опираться на эти материалы при дальнейших обследованиях и лечении. Некоторым детям назначают дополнительные процедуры для выявления новообразований или подтверждения диагноза.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ – это применение электромагнитных волн и компьютера для создания снимков головного мозга и позвоночника. МРТ назначают детям с наследственной формой ретинобластомы при подозрении на патологию шишковидной железы. Так, показания к МРТ обычно имеются у детей с двусторонним заболеванием (поражением обоих глаз) и односторонней ретинобластомой при положительном семейном анамнезе. Очень маленькие дети с односторонней ретинобластомой входят в группу риска даже в том случае, если рак этого типа отсутствует в семейной истории болезней. По этой причине им также могут назначить МРТ. МРТ проводится и через несколько лет после лечения в случае, если ребенок перенес дистанционную лучевую терапию. В подобных ситуациях снимки производятся либо для фиксирования состояния ребенка на случай возникновения проблемы, либо для выяснения природы того или иного симптома.
Анализы крови. Анализы крови позволяют изучить состав крови и выявить нарушения со стороны печени и почек. Врач также может проверить кровь на изменения в хромосоме 13. Хромосомы – это части клеток, в которых содержатся гены. У некоторых пациентов с ретинобластомой определенные гены либо отсутствуют, либо не функционируют.
Люмбальная пункция (поясничный прокол). В ходе процедуры врач, пользуясь иглой, извлекает небольшой образец цереброспинальной жидкости из спины ребенка. Образец исследуют под микроскопом и проверяют на наличие раковых клеток. Люмбальную пункцию специалисты клиники Шнайдер назначают только при патологических результатах МРТ.
Аспирация костного мозга. Аспирация костного мозга позволяет определить, распространились ли клетки ретинобластомы в костный мозг. В ходе процедуры врач, пользуясь иглой, извлекает из тазовой кости пациента небольшой образец костного мозга. Образец исследуют под микроскопом. Аспирацию костного мозга детям в Израиле назначают только при патологических результатах общего анализа крови (ОАК).
Проверка слуха. Детям с ретинобластомой, принимающим определенные химиотерапевтические препараты, назначают проверку слуха (аудиологическое исследование). Если ребенок маленький, исходными показателями считаются результаты обычного аудиологического скрининга новорожденных.

Определение стадии

После выявления ретинобластомы врач определяет степень поражения глаза и проверяет, распространился ли рак за его пределы. Данный процесс называется стадированием, или определением стадии; информация о стадии рака помогает врачам планировать лечение.

Интраокулярная форма. Ретинобластома обнаружилась в одном или обоих глазах, но еще не распространилась в окружающие ткани или другие части тела.
Рецидивирующая форма. Опухоль рецидивировала (образовалась заново) или продолжила расти после лечения.
Экстраокулярная форма. Рак распространился в ткани вокруг глаза или в другие части тела.

Генетическое тестирование при ретинобластоме

У всех детей с двусторонним поражением и примерно у 10-15% детей с односторонней ретинобластомой диагностируют наследственную форму заболевания. Для того, чтобы на молекулярном уровне определить, какой является ретинобластома: наследственной или ненаследственной, требуется генетическое тестирование.

Тестирование в условиях доступности опухолевой ткани

Если в наличии имеется ткань опухоли глаза, специалисты больницы Шнайдер изолируют ДНК из образца ткани и исследуют обе копии гена RB1 методом прямого секвенирования ДНК. Секвенирование – это процесс, во время которого генетический код человека сравнивают с «нормальным» кодом. Вначале секвенирование ДНК проводят на опухолевой ткани с целью выявления двух альтераций гена RB1. После этого производится скрининг ДНК, взятой из образца периферической крови, на наличие одной из двух альтераций гена RB1, обнаруженных в опухоли.

Если одна из двух альтераций RB1, присутствующих в образце опухолевой ткани, содержится и в образце крови, у пациента диагностируют наследственную форму ретинобластомы. Отсутствие любых аномалий, связанных с ретинобластомой, в ДНК из образца крови обычно указывает на спорадическую (ненаследственную) форму заболевания.

Тестирование в условиях недоступности опухолевой ткани

Ткань опухоли глаза не всегда доступна для тестирования. Секвенирование ДНК по-прежнему можно произвести на образце крови; в нем может обнаружиться альтерация в гене RB1. Тем не менее, если образец опухолевой ткани для сравнительного генетического исследования отсутствует, невыявление альтерации в гене RB1 в образце крови необязательно исключает наследственную ретинобластому. Пациент может быть носителем мутации RB1, оставшейся невыявленной из-за технических проблем, связанных с процессом генетического тестирования.

Результаты генетического тестирования могут представлять собой важную информацию для остальных членов семьи. Знание о том, что у пациента имеется конкретная альтерация гена, иногда служит стимулом для его родственников. Некоторые люди проходят тестирование для того, чтобы узнать, являются ли и они носителями такой альтерации в гене RB1.

Методы лечения ретинобластомы у детей в Израиле

Заявка на сайте
Консультация по телефону
Программа диагностики и лечения с ценами
Прилет в Израиль
Диагностика
Лечение

Большинство детей с раком глаза, начавших лечиться в Израиле до распространения ретинобластомы за пределы глаза, выздоравливают. Одна из основных целей лечения пациента с ретинобластомой заключается в сохранении зрения. Большинству детей благодаря терапии в больнице Шнайдер удается сохранить зрение, и свыше 95% пациентов с ретинобластомой навсегда избавляются от этой болезни.

Лечение односторонней ретинобластомы

Степень поражения глаза определяют по Международной классификации ретинобластомы по группам. Группа A означает наименьшую степень поражения, группа E – наиболее тяжелую интраокулярную ретинобластому.

Если поражен только один глаз и степень поражения отнесли к группе E, пациенту в Израиле обычно назначают энуклеацию – полное удаление глаза. Дети очень хорошо приспосабливаются к потере одного глаза, и их зрение при этом не сильно страдает.

Тем не менее, если ребенок очень маленький, существует риск образования опухоли во втором глазе. В таких случаях цель лечения заключается в удалении максимально возможного объема опухолевых тканей с одновременным сохранением зрения. В этих целях обычно применяется химиотерапия.

Маленькие опухоли успешно лечат при помощи следующих методов местной терапии:

Криотерапия. Злокачественные клетки можно уничтожить сильным холодом. Процедура проводится в операционной. Ребенка выписывают в тот же день – сразу же, как только он восстановится после анестезии.

Термотерапия. Иногда раковые клетки уничтожают путем их нагревания.

Брахитерапия с применением офтальмоаппликатора. Врач помещает радиоактивные офтальмоаппликаторы в заднюю часть глаза и извлекает их после того, как опухоль получит нужную дозу излучения. Это не менее успешный метод терапии. Процедура проводится в операционной. Офтальмоаппликатор доставляет к опухоли требуемую дозу радиации в течение нескольких дней. В это время ребенок обычно находится на амбулаторном лечении. Затем офтальмоаппликатор извлекают в операционной.
Лечение двусторонней ретинобластомы

Химиотерапия – это применение препаратов, уничтожающих раковые клетки. Если опухоль слишком крупная для местной терапии, специалисты могут вначале порекомендовать химиотерапию. После того, как препараты уменьшат опухоль, можно успешно применять местные методы лечения. Все химиотерапевтические препараты, показанные при ретинобластоме, поступают через внутривенный катетер, который ставится в руку или ногу ребенка. Некоторым детям ставят центральный венозный катетер, который вводится под кожу груди. Химиотерапия по-разному воздействует на каждого ребенка. Перед каждым циклом пациента обследует детский онколог.

Внутриартериальная химиотерапия – это способ доставки концентрированных доз противоракового препарата непосредственно в пораженный участок глаза. Эта методика подразумевает введение дозы лекарства в глазную артерию, отвечающую за кровоснабжение глаза и расположенную в его задней части.

Лучевая терапия. В прошлом лучевая терапия считалась наиболее предпочтительным способом лечения двусторонней ретинобластомы. Тем не менее, излучение может повредить сетчатку глаза через много лет после окончания терапии. Повреждение сетчатки приводит к потере зрения. Если пациент – маленький ребенок, облучение также может привести к нарушениям роста костной ткани, окружающей глазницу. Кроме того, воздействие на организм радиации повышает риск развития вторичных онкологических заболеваний (не ретинобластомы) через 10-50 лет после завершения терапии. По этим причинам облучение больше не считается предпочтительным способом борьбы с ретинобластомой в Израиле. Несмотря на то, что лучевая терапия преимущественно показана пациентам с ретинобластомой 2 стадии, ее также применяют при рецидивирующем или рефрактерном заболевании. Таким пациентам иногда рекомендуют протонную терапию.